Udgifter til behandling, medicin, hjælpemidler med videre

Du har ret efter arbejdsskadeloven til at få betalt nødvendige udgifter til:

De udgifter, du har under sagen, bliver behandlet for sig.
Din arbejdsgivers forsikringsselskab betaler de nødvendige udgifter til behandling, medicin, hjælpemidler med videre. Du skal derfor altid sende regningerne til forsikringsselskabet. Det forsinker udbetalingen, hvis du sender regningerne til os, da vi under alle omstændigheder skal sende dem videre til forsikringsselskabet.

Mens vi behandler din sag, dækker din arbejdsgivers forsikringsselskab udgifterne til behandling efter regning.
Du kan ikke få dækket en behandling, der ikke står i rimeligt forhold til følgerne af din skade.
Du kan normalt ikke få betalt behandlingen, hvis du får den længe efter skaden, eller hvis der allerede er givet mange behandlinger.
Forsikringsselskabet dækker kun en del af udgifterne til behandling, hvis behovet for behandling skyldes andet end arbejdsskaden.

Det er en god ide at spørge forsikringsselskabet, om de betaler dine udgifter, inden du starter en behandling eller køber et hjælpemiddel.
Hvis du og forsikringsselskabet ikke kan blive enige om, hvilke udgifter forsikringsselskabet skal betale, kan vi afgøre spørgsmålet. Du skal bede forsikringsselskabet om at sende sagen og regningerne til os, hvis du ønsker, at vi skal afgøre spørgsmålet.

Udgifter til behandling under sagen

Du kan kun få dækket udgifter til behandling og genoptræning, hvis din skade er anerkendt som en arbejdsskade, og behandlingen er godkendt af sygesikringen.
Derudover skal behandlingen:

  • Være nødvendig for den bedst mulige helbredelse
  • Hænge tidsmæssigt sammen med skaden
  • Ikke være dækket fuldt ud af andre, for eksempel den offentlige sygesikring

Eksempler på udgifter til behandling, du kan få dækket
Du kan få dækket udgifter til:

  • Fysioterapi 
  • Psykologsamtaler 
  • Kiropraktorbehandlinger hos en autoriseret kiropraktor 
  • Akupunktur udført af en læge 
  • Plastre og forbindinger, hvis de købes som en følge af arbejdsskaden

Eksempler på behandlinger, du normalt ikke kan få dækket
Du kan normalt ikke få dækket udgifter til:

  • Afspænding (dækkes kun, hvis det er et led i en anden behandling, som du får dækket af forsikringsselskabet) 
  • Gymnastik og styrketræning (dækkes kun, hvis det er et led i en anden behandling, som du får dækket af forsikringsselskabet) 
  • Massage (dækkes kun, hvis det er led i øvrig behandling hos en fysioterapeut eller kiropraktor)
  • Svømning (dækkes kun, hvis det er svømning i særligt opvarmet vand, og svømningen er lægeligt ordineret som et nødvendigt led i en behandling) 

Eksempler på behandling, du ikke kan få dækket
Du kan ikke få dækket udgifter til:

  • Behandling på private hospitaler og klinikker 
  • Behandling som kun har en midlertidig lindrende effekt på dine symptomer 
  • Genoptræning af hjerneskade, da det ikke har en varig helbredende effekt 
  • Såkaldt "alternativ behandling" i form af eksempelvis zoneterapi, kinesiologi, naturmedicin med videre

Udgifter til medicin

Du kan kun få dækket udgifter til medicin, hvis:

  • Medicinen sælges på landets apoteker 
  • Medicinen er nødvendig for behandlingen af arbejdsskadens følger 
  • Udgifterne til medicin ikke allerede er betalt af den offentlige sygesikring eller af andre 
  • Mængden af medicin står i rimeligt forhold til arbejdsskadens følger 

Du kan få dækket udgifterne til smertestillende medicin, fordi du bliver hurtigere rask uden smerter. Du kan kun få dækket udgifterne til beroligende medicin, hvis medicinen samtidig er smertestillende.

Undersøgelse af sagen
Du skal gemme kvitteringerne eller andet, der viser, hvad du har betalt for din medicin.
Du skal kunne vise følgende:

  • Hvilken medicin du har betalt for 
  • Hvornår du har købt medicinen 
  • Hvor meget medicin, du har købt 
  • Hvad medicinen har kostet dig 
  • Hvilket tilskud der er givet til medicinen fra anden side

Du skal sende kvitteringen til din arbejdsgivers forsikringsselskab, der i første omgang vurderer, om det vil dække udgiften.
Mens vi behandler din sag, får du dækket dine medicinudgifter efter regning. Når vi afgør, om din skade kan anerkendes som en arbejdsskade, træffer vi også afgørelse om erstatning for fremtidige udgifter til medicin.

Skader på tænder

Hvis en arbejdsskade har givet dig skader på dine tænder, kan du få behandlingen dækket efter arbejdsskadeloven.
Hvis behandlingen skal dækkes, skal den godkendes af din arbejdsgivers forsikringsselskab eller os.

Arbejdsgivers forsikringsselskab dækker udgifterne til behandling af tandskader på baggrund af et tilbud. Det vil sige, at du skal have din tandlæge til at komme med et tilbud, hvor han/hun oplyser, hvilken behandling der er nødvendig.
Hvis du får en arbejdsskade på en rask tand, bliver hele behandlingen betalt.
Hvis en tand fejlede noget før arbejdsskaden, kan du kun få dækket den del af tandbehandlingen, der skyldes skaden. Vi trækker for eksempel fra ved huller i tænderne, fyldninger, kroner eller paradentose.

Eksempler - dækning af tandskader
Eksempel på, at vi dækker tandlægebehandling fuldt ud
Christian var socialrådgiver. På arbejde fik han slået en tand ud af en voldelig klient. Christians tandlæge kom med et tilbud om at lave tanden for 11.000 kr. Vi dækkede beløbet fuldt ud efter regning.

Eksempel - vi dækker tandlægeregningen delvist
Frederik faldt på arbejdet og slog en tand ud. Tanden, som Frederik slog ud, var ramt af paradentose. Derfor vurderede vi, at kun 2/3 af udgifterne skulle betales efter arbejdsskadeloven, da 1/3 af skaden skyldtes, at tanden var ramt af paradentose.
Frederiks tandlæge kom med tilbud om at lave tanden for 12.000 kr. Forsikringsselskabet betalte 8.000 kr. til tandlægen (2/3), og Frederik måtte selv betale de resterende 4000 kr.

Undersøgelse af sagen
For at du kan få betalt behandlingen af en tandskade, skal vi først have oplysninger om:

  • Hvordan dine tænder havde det før skaden
  • Hvordan dine tænder har det efter skaden

For at få de oplysninger vi har brug for, indhenter vi normalt altid følgende hos din tandlæge:

  • En tandlægeerklæring eller en anmeldelse og en kopi af hele din tandlægejournal
  • Røntgenfotos af din beskadigede tand 
  • Et prisoverslag for behandlingen af din tandskade

Udgifter til hjælpemidler

Mens vi behandler din sag, kan du få dækket udgifterne til et hjælpemiddel, for eksempel en kørestol, briller eller en protese.
Hvis vi skal dække et hjælpemiddel skal én af følgende betingelser være opfyldt:

  • Hjælpemidlet sikrer behandlingens eller genoptræningens resultat 
  • Hjælpemidlet mindsker skadens følger 
  • Hjælpemidlet gør det lettere at vurdere det varige mén og tab af erhvervsevne

Hjælpemiddelet skal normalt være specielt tilpasset dig og erstatte tabet eller forbedre funktionen af for eksempel en arm eller et ben.

Udgifter til ødelagte hjælpemidler
Du kan få dækket udgifterne til et hjælpemiddel, som bliver ødelagt under arbejde, selv om du ikke har været udsat for en arbejdsskade. Det kræver:

  • At hjælpemidlet er af en type, der bliver dækket efter de almindelige regler (briller, proteser og lignende) 
  • At hjælpemidlet blev brugt under arbejde 
  • At hjælpemidlet er beskadiget som følge af arbejdet  

Brillestel bliver erstattet op til et maksimumbeløb, som reguleres årligt. I 2012 er maksimumbeløbet 1.077 kroner. De ødelagte brilleglas dækkes fuldt ud.

Eksempler på ødelagte hjælpemidler, der erstattes efter arbejdsskadeloven
Fisker fik dækket tandprotese tabt i vandet
Bent, der var fisker, tabte en tandprotese i vandet, mens han befandt sig på sin fiskekutter. Bent mistede protesen på grund af arbejdsforholdene. Vi erstattede tandprotesen.

Gartner fik dækket briller, som blev ramt af et stykke træ og gik i stykker
Karsten var gartner og anvendte læsebriller til at læse ugesedler og arbejdsplaner. Han havde lagt sine briller i en taske. Tasken blev ramt af et stykke træ, mens Karsten stablede brænde. Brillerne blev erstattet.

Briller, der gik i stykker på grund af en løs skrue, blev ikke betalt
Mens Lise arbejdede, faldt hendes briller af og gik i stykker. Brillerne faldt af på grund af en løs skrue i brillestangen,. Lises briller blev ikke erstattet, da den løse skrue og beskadigelsen af brillerne ikke skyldtes arbejdet eller arbejdsforholdene.

Erstatning for fremtidige udgifter til behandling, medicin og hjælpemidler med videre

 Hvis vi afgør, at du i forbindelse med en arbejdsskade har fremtidige udgifter til behandling, medicin, hjælpemidler eller andet, får du et engangsbeløb til dækning af udgifterne. Du vil herefter ikke få dækket yderligere udgifter, medmindre din sag bliver genoptaget.

Vi beregner dine fremtidige udgifter ud fra priserne på det tidspunkt, hvor vi træffer en afgørelse.
Loven dækker dine fremtidige udgifter til behandling i en afgrænset periode eller permanent.
Når vi skal udregne erstatningen for permanente fremtidige udgifter, ganger vi din gennemsnitlige årlige udgift med et tal, vi kalder kapitaliseringsfaktoren.

Kapitaliseringsfaktoren afhænger af din alder og dit køn og hvornår du er kommet til skade. Det er den samme kapitaliseringsfaktor, vi bruger, når vi beregner engangserstatning i afgørelser om tab af erhvervsevne.

Eksempler på dækning af fremtidige udgifter
Fremtidige behandlingsudgifter i en afgrænset periode
Mens vi behandlede Lises sag, gik Lise til fysioterapi. Vi havde givet tilsagn om, at Lise kunne få 10 behandlinger. Lise havde fået disse 10 behandlinger, da vi traf en afgørelse i sagen. Vi traf afgørelse om, at Lise havde ret til dækning af yderligere 10 behandlinger efter sagens afslutning. Lises arbejdsgivers forsikringsselskab udbetalte et beløb, der dækkede de 10 behandlinger.

Permanente fremtidige medicinudgifter 
Ole mistede en del af sit ene ben i en arbejdsulykke. Han var 47 år og 3 måneder gammel, da vi traf en afgørelse. Under sagens behandling havde Oles arbejdsgivers forsikringsselskab dækket udgifterne til en underbensprotese til 50.000 kroner. Levetiden for en underbensprotese er cirka 3 år. Vi beregnede Oles årlige gennemsnitlige udgift til en underbensprotese til 16.667 kroner per år (50.000 kroner/3 år). Det beløb gangede vi med kapitaliseringsfaktoren 10,122 (per 1. juli 2009) for en mand på 47 år og 3 måneder. Ole fik udbetalt 168.700 kroner til dækning af sine fremtidige udskiftninger af underbensprotesen.

Permanente udgifter til tandbehandling 
Frederik kom til skade med tænderne. Han var 36 år og 11 måneder gammel, da vi traf en afgørelse. Mens vi behandlede sagen fik Frederik dækket udgifterne til en tandprotese. Frederiks tandprotese skulle udskiftes hvert 15. år til en pris af 25.000 kroner. Vi beregnede Frederiks fremtidige gennemsnitlige udgift til en tandprotese til 1.666 kroner per år (25.000 kr./15 år). Det beløb gangede vi med kapitaliseringsfaktoren 15,188 (per 1. juli 2009) for en mand på 36 år og 11 måneder. Frederik fik derfor udbetalt 25.314 kroner til dækning af sine fremtidige udgifter til tandbehandling.

Undersøgelse af fremtidigt behandlingsbehov
Når vi skal vurdere dit fremtidige behandlingsbehov, vil vi oftest hente oplysninger hos de følgende:

  • Din arbejdsgivers forsikringsselskab vil vi spørge hvilke og hvor mange udgifter til behandling, medicin og hjælpemidler forsikringsselskabet har betalt eller givet tilsagn om at betale 
  • Vi vil spørge dig, om du har haft udgifter til behandling, medicin eller hjælpemidler 
  • Vi vil spørge din læge eller andre, der har undersøgt dig, om dit fremtidige behandlingsbehov

Udgifter i forbindelse med sagens behandling

Mens din sag bliver behandlet, betaler din arbejdsgivers forsikringsselskab nogle af de udgifter, du har som følge af din skade. Det kan for eksempel være udgifter til transport, måltider eller tabt arbejdsfortjeneste i forbindelse en lægeundersøgelse, vi har bedt dig om at tage til.

Denne side er senest ændret den 01. januar 2012